18. 您认为下面的说法对吗？（每小题均选一个答案）
| 1
| 2
| 3
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| 正确
| 不正确
| 不知道
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1） 乳牙坏了不用治疗…………………
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2） 窝沟封闭能预防儿童龋齿…………
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3） 每天刷牙两次能够保护牙齿……
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19.您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？（可以选多个答案）
1） 电视/广播 2） 报刊/杂志/科普读物
3） 家人/朋友 4） 医院宣传栏
5） 口腔医护人员 6） 社区健康教育活动
7） 孩子从学校带回的知识 8） 孕妇学校
9） 以上都没有
20.您更愿意从哪些途径获取口腔保健知识（可以选多个答案）
1） 电视/广播 2） 报刊/杂志/科普读物
3） 家人/朋友 4） 医院宣传栏
5） 口腔医护人员 6） 社区健康教育活动
7） 孩子从学校带回的知识 8） 孕妇学校
21.您获得的最高学历是什么？（只选一个答案）
1） 文盲 2） 小学 3） 初中 4） 高中/中专
5） 大专 6） 本科 7） 硕士及以上
22.您的职业是什么？（只选一个答案）
1） 行政管理人员 2） 专业技术人员
3） 办事员 4） 商业、服务业工作人员
5） 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6） 生产、运输设备的人员
7） 军人 8） 其他从业人员 9） 无业
23. 您的家庭在过去一年内的总收入是：
24. 您自评在当地的收入处于当地的何种水平：（只选一个答案）
1）好 2）中 3）差
十分感谢您的合作！
儿童口腔健康调查问卷（12岁组学生）
亲爱的同学，这份答卷将有助于我们今后制定口腔保健计划，因此希望你能认真阅读并填写好每一项内容，非常感谢你的配合！
被调查者编号：
儿童姓名：
性别： 1.男性；2.女性 出生年月日：
1.你平时进食以下食品或饮料的频率如何?（每小题选一个答案）
3 2 1
每天 每天 少于
≥2次 1次 每天1次
1）可乐/雪碧等碳酸饮料..
2）饼干/蛋糕/面包等甜点心
3）糖果/巧克力..........
2. 你刷牙后睡觉前还吃甜点或喝甜饮料吗？ （只选一个答案）
1） 经常 2） 偶尔 3） 从不
3.您每天刷几次牙？（只选一个答案）
1） 2次及以上 2） 1次 3） 偶尔刷
4） 从不刷牙
4.您现在用的是含氟牙膏吗？（只选一个答案）
1） 是 2） 不是 3） 不知道 4）不用牙膏
5.您认为使用含氟牙膏对牙齿有什么影响？（只选一个答案）
1） 有好处 2） 没有用处
3） 有坏处 4） 不知道
6. 在过去的12个月内，您是否有过牙痛或不适？（只选一个答案）
1） 从来没有 2） 有时候 3） 经常 4） 不清楚
7. 在过去的12月内，是否因牙齿问题影响到咀嚼食物？（只选一个答案）
1） 从来没有 2） 有时候 3） 经常 4） 不清楚
8.在过去的12月内，是否因牙齿问题（如牙痛）而不能上学？（只选一个答案）
1） 从来没有 2） 有时候 3） 经常 4） 不清楚
9.在过去的12月内，是否因牙齿问题感到自卑而不敢与别人交往？（只选一个答案）
1） 从来没有 2） 有时候 3） 经常 4） 不清楚
10.过去的12个月看过几次牙？
1） 没有（跳至第16题） 2） ____次
11.您最近一次看牙的主要原因是什么？（只选一个答案）
1） 牙疼等口腔问题去治疗或检查
2） 牙齿外伤治疗
3） 定期检查牙齿
4） 接受预防性措施（涂氟等）
5） 寻求牙齿美容治疗
6） 其他：
