（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：开颅血肿清除术。
3.手术置入物：硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流管系统。
4.术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物及激素。
5.输血：根据手术失血情况决定。
（九）术后住院恢复≤20天。
1.必须复查的检查项目：术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT，了解颅内情况；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质、血糖等。
2.根据患者病情，可行血气分析、胸部X线平片、B超等检查。
3.每2-3天手术切口换药1次。
4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。
5.术后根据患者病情，行气管切开术。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳。
2.体温正常，与手术相关各项化验无明显异常。
3.手术切口愈合良好。
4.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
（十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后切口、颅内感染，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。
二、高血压脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）
行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：≤21天
时间
| 住院第1日
（手术当天）
| 住院第2日
（术后第1天）
| 住院第3日
（术后第2天）
| 住院第4日
（术后第3天）
|
主要诊疗工作
| o 病史采集，体格检查
o 完成病历书写、相关检查
o 制定治疗方案
o 术前准备
o 向患者和/或家属交代病情，签手术知情同意书
o 准备急诊手术
o 临床观察神经系统功能情况
| o 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
o 复查头CT，评价结果并行相应措施
o 复查血生化及血常规
o 根据病情考虑是否需要气管切开
o 观察切口敷料情况，伤口换药
o 完成病程记录
| o 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
o 观察切口敷料情况，手术切口换药
o 如果有引流，观察引流液性状及引流量，若引流不多，应予以拔除
o 完成病程记录
| o 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
o 观察切口敷料情况
o 完成病程记录
o 根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 术前禁食水
o 监测血压
临时医嘱：
o 血常规、血型，尿常规
o 凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查
o 胸部X线平片，心电图
o 头颅CT
o 心、肺功能检查（酌情）
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 术后流食或鼻饲肠道内营养
o 监测生命体征
o 脱水等对症支持治疗
临时医嘱：
o 头颅CT
o 血常规及血生化
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 术后流食或鼻饲肠道内营养
o 监测生命体征
o 脱水等对症支持治疗
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 根据病情更改饮食及增加肠道内营养
o 监测生命体征
o 脱水等对症支持治疗
|
主要护理工作
| o 入院宣教
o 观察患者一般状况及神经系统状况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
o 完成术前准备
| o 观察患者一般状况及神经系统状况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
o 观察引流液性状及记量
| o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
o 观察引流液性状及记量
| o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
|
病情变异记录
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o无 o有，原因：
1.
2.
|
护士签名
|
|
|
|
|
医师签名
| | | | |
时间
| 住院第5日
（术后第4天）
| 住院第6日
（术后第5天）
| 住院第7日
（术后第6天）
| 住院第8日
（术后第7天）
|
主要诊疗工作
| o 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
o 观察切口敷料情况，手术切口换药
o 完成病程记录
| o 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
o 观察切口敷料情况
o 完成病程记录
| o 临床观察生命体征变化及神经功能恢复情况
o 观察切口敷料情况
o 完成病程记录
| o 根据切口情况予以拆线
o 临床观察神经功能恢复情况
o 复查头部CT
o 完成病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 根据病情更改饮食及增加肠道内营养
o 监测生命体征
o 脱水对症支持治疗
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 根据病情更改饮食及增加肠道内营养
o 监测生命体征
o 脱水对症支持治疗
| 长期医嘱：
o 一级护理
o 根据病情更改饮食及增加肠道内营养
o 监测生命体征
o 脱水对症支持治疗
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
临时医嘱：
o 血常规、肝肾功能、凝血功能
o 头颅CT
|
主要护理工作
| o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
| o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
| o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
| o 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
|
病情变异记录
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o无 o有，原因：
1.
2.
| o无 o有，原因：
1.
2.
|
护士签名
|
|
|
| |
医师签名
| | | | |
时间
| 住院第9日
（术后第8天）
| 住院第10日
（术后第9天）
| 住院第11日
（术后第10天）
| 住院第12日
（术后第11天）
|
主要诊疗工作
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
o 查看化验结果
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 观察切口情况
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
|
主要护理工作
| o 观察患者一般状况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
|
病情变异记录
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
|
护士签名
| | |
|
|
医师签名
| | |
|
|
时间
| 住院第13日
（术后第12天）
| 住院第14日
（术后第13天）
| 住院第15日
（术后第14天）
| 住院第16日
（术后第15天）
|
主要诊疗工作
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 复查头颅CT
o 复查实验室检查，如血常规、血生化、肝肾功能
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 评估头颅CT结果
o 查看实验室检查结果
o 完成病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
短期医嘱：
o 头颅CT
o 血常规
o 血生化、肝肾功能
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
|
主要护理工作
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
|
病情变异记录
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
|
护士签名
| | |
|
|
医师签名
| | |
|
|
时间
| 住院第17日
（术后第16天）
| 住院第18日
（术后第17天）
| 住院第19日
（术后第18天）
| 住院第20日
（术后第19天）
| 住院第21日
（术后第20天）
|
主要诊疗工作
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
| o 临床观察神经功能恢复情况
o 完成病程记录
| o 确定患者能否出院
o 向患者交代出院注意事项、复查日期
o 通知出院处
o 开出院诊断书
o 完成出院记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| 长期医嘱：
o 一级或二级护理
o 术后普食或继续肠道内营养
| o 通知出院
|
主要护理工作
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 观察患者一般状况及切口情况
o 观察神经系统功能恢复情况
o 如果病情允许患者可下床活动
| o 帮助患者办理出院手续
|
病情变异记录
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
| o无o有，原因
1.
2.
|
护士签名
|
| | | | |
医师签名
|
| | | | |
