劳动仲裁：□申请人 □被申请人
非诉讼： □申请人 □被申请人
刑事： □犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近亲属 □自诉人 □自诉人的法定代理人
□被告人
申请事项法律状态
□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序） □申诉 □仲裁 □调解 □行政处理 □行政复议
申请法律援助援助方式
□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）
申请人及家庭经济状况
□职业收入（含离退休金）每月 元
□救济金每月 元
□其他收入每月 元
□无收入
□申请人家庭人口：＿＿人
□家庭月平均收入＿＿元
□家庭月基本开支＿＿元
申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值 （元）
申请人家庭自有房产建筑面积：＿＿平方米 使用状况：□自用 □出租
申请法律援助的案情及理由概述：
以上所填情况均为属实。
申请人（法定代理人）签字：
年 月 日
法律援助格式文书三
法律援助申请人及其家庭经济状况证明
申请人＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿工作单位＿＿＿＿＿
家庭住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请人及其家庭经济状况如下：
□职业收入（含离退休金）每月 元
□救济金每月 元
□其他收入每月 元
□无收入
□申请人家庭人口：＿＿＿人
□家庭月平均收入＿＿＿元
□家庭月基本开支＿＿＿元
申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值＿＿＿元
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｜财产项目｜财产价值（元）｜
｜－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
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其家庭成员及经济状况如下：（单位：元／月均）
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｜姓名｜年龄｜与其关系｜收入｜职业｜工作单位或就读学校｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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申请人家庭月平均收入＿＿＿元，年度总收入＿＿＿元。
申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元／月）
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｜ 基本生活费用合计 ｜ 申请人供养人经济开发 ｜ ｜
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｜ ｜住房（租金、｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 备 注 ｜
｜ ｜ ｜ ｜ 姓名 ｜年龄｜关系｜经济开发｜ ｜
｜ ｜管理费等） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－｜－｜－－－－｜－－｜－－｜－－－－｜－－－－－｜
｜其｜日常生活费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜用 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－｜－｜－－－－｜－－｜－－｜－－－－｜－－－－－｜
｜中｜教育费用 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－｜－｜－－－－｜－－｜－－｜－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜医疗费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－｜－｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜ ｜
｜ ｜其他必要开支｜ ｜ 合 计 ｜ ｜ ｜
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