民政部办公厅关于印发《优抚医院“达标”、“创优”
考评细则》和《优抚医院“达标”、“创优”考评办法》的通知
（１９９１年７月２１日 民办发（１９９１）１０号）
各省、自治区、直辖市民政厅（局）：
为全面加强优抚医疗事业单位建设，不断提高管理水平和效益，我部于去年十月下发了《关于开展优抚医院“达标”、“创优”活动的通知》。现将《优抚医院“达标”、“创优”考评细则》、《优抚医院“达标”、“创优”考评办法》印发你们，请按照要求，扎扎实实地开展好这项活动。
附一： 优抚医院“达标”、“创优”考评细则
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项目｜ 考核内容 ｜应得分｜ 考核方法 ｜ 评分标准
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｜１．坚持全心全意为优抚对象服务｜ ｜听取收治任务及指 ｜未完成收治任务并拒
｜,保证完成上级下达的收治疗养任 ｜ ５０｜标贯彻落实情况汇 ｜收优抚对象不得分，年
∧｜务。 ｜ ｜报，查看入、出院登｜收治人数每降低１０％
一｜ ｜ ｜记及医疗统计报表。｜扣５分。
∨｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜ ｜凡无组织保证和制度
坚｜ ｜ ｜查看有关制度规定 ｜规定，措施不具体，且
持｜２．积极改善住院优抚对象的医疗｜ ｜和组织措施并召开 ｜无实效，优抚对象病员
办｜和生活条件，保证做到优抚对象病｜ ５０｜病员座谈会，了解对｜不满意者的酌情扣分
院｜员医疗、护理、生活服务优先。 ｜ ｜单位的满意程度。 ｜或不给分。
宗｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
旨｜３．根据实际情况不断扩大服务范｜ ｜查看院年度总结及 ｜
150 ｜围，开展医疗、疗养、康复、工娱｜ ｜部分科室总结、下乡｜有条件开展而未开展
｜疗等各项工作、并积极组织下乡巡｜ ５０｜巡回医疗、家庭病床｜的，一项未做到扣５
｜回医疗，开办家庭病床，建立医疗｜ ｜记录，了解建立网点｜分。
｜网点 ｜ ｜情况。 ｜
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｜４．坚持四项基本原则，认真贯彻｜ ｜ ｜贯彻上级精神不坚决，
｜党的路线、方针、政策，政治上思｜ ｜ ｜改革措施不利，有明显
∧｜想上同党中央保持一致。搞好治理｜ １５｜ ｜违背政策的现象。酌情
二｜整顿，坚持改革开放。 ｜ ｜ ｜扣５－１０分。
∨｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
｜５．热爱优抚工作，事业心强，有｜ ｜ ｜不安心工作，医院工作
领｜开拓精神，医院工作逐年有所发展｜ １５｜听取主管领导的汇 ｜没有明显进步的酌情
导｜和提高。 ｜ ｜报查党委会、院务 ｜扣５－１０分
班｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜会、院长办公会会议｜－－－－－－－－－－
子｜６．班子结构合理，具有医疗、行｜ ｜记录。 ｜
建｜政、财务、后勤管理方面的能力，｜ １５｜召开群众代表座谈 ｜团结不好扣１０分。
设｜团结一致，配合默契，有较强的凝｜ ｜会； ｜
70 ｜聚力和号召力 ｜ ｜找班子成员谈心； ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜听取主管单位领导 ｜－－－－－－－－－－
｜７．深入基层，调查研究，善于听｜ ｜的意见。 ｜对群众反映比较大的
｜取群众的意见，不断改进工作。 ｜ １０｜ ｜正确意见解决不及时，
｜ ｜ ｜ ｜群众不满意，扣１０分
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
｜８．廉洁公正，奉公守法，不以权｜ ｜ ｜领导有以权谋私行为，
｜谋私，接受群众监督。 ｜ １５｜ ｜扣５－１０分。
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｜９．抓好经常性的职业道德教育，｜ ｜ ｜
｜做到有计划、有措施、有检查。时｜ １５｜ ｜四落实不好扣１０分。
∧｜间、内容、人员、效果四落实。 ｜ ｜ ｜
三｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
∨｜１０．服务态度端正，做到文明行｜ ｜ ｜病员申告，服务态度严
｜医，礼貌待人，全心全意为患者服｜ １５｜听取院领导汇报。 ｜重存在问题扣５－１０
医｜务。 ｜ ｜查看教育计划及考 ｜分。
德｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜核记录。 ｜－－－－－－－－－－
医｜11.积极开展“岗位学雷锋,行业树｜ ｜召开座谈会，征求职｜发现乱收费现象扣１０
风｜新风”的活动，自觉抵制行业不正｜ １５｜工和患者意见。 ｜分，发现以医谋私不得
60 ｜之风,严格收费标准,不以医谋私。｜ ｜ ｜分。
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
｜１２．工作人员思想稳定，有一个｜ ｜ ｜有重大违法乱纪事件
｜团结向上的院风，无严重违法乱纪｜ １５｜ ｜不得分。
｜事件。 ｜ ｜ ｜
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｜１３．建立健全各级各类人员责任｜ １６｜ ｜
｜制，做到职责分明。 ｜ ｜ ｜医疗、行政、财务、后
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜勤等制度缺一项扣２分
｜14.建立健全完整的医疗、行政、 ｜ ｜ ｜，考核措施缺一项扣２
｜职务、后勤管理组织及各项规章制｜ ２０｜ ｜分，执行不认真扣２－
｜度，做到组织健全,有章可循,考核｜ ｜ ｜１０分
｜措施落实。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
｜１５．医护管理。 ｜２７６｜查看各项制度、职责｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜及考核措施。 ｜
｜(1)严格执行医护文件书写,危。 ｜ ｜ ｜
｜急、重症抢救，会诊查房,查对,值｜ ｜ ｜一项制度未落实扣２
｜班，交接班,手术前讨论,疑难病例｜ ｜ ｜分。
｜讨论，死亡病例讨论,病房管理,基｜ ２０｜ ｜
｜础护理，消毒隔离，医疗差错事故｜ ｜ ｜
｜登记处理，院领导深入基层，请示｜ ｜ ｜
｜报告等重要制度。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
｜(2)医疗护理质量（包括门(急)诊 ｜ ｜ ｜根据当地卫生行政部
｜,病房、护理,技科室等(均应符合 ｜１５０｜ ｜门规定评分。
｜当地卫生行政部门的规定。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜(3)完成以下主要质量控制指标： ｜８６ ｜ ｜
｜出入院诊断符合率＞＝９０％ ｜ ５ ｜ ｜
｜抢救成功率＞＝７５％ ｜ ６ ｜ ｜
｜治愈好转率＞＝８０％ ｜ ５ ｜ ｜
｜处方合格率＞＝９５％ ｜ ５ ｜根据当地卫生厅 ｜
｜门诊病历合格率＞＝９０％ ｜ ５ ｜（局）规定的医疗护｜
｜住院病历优良率＞＝９０％ ｜１０ ｜理文书及管理标准 ｜
｜基础护理合格率＞＝９０％ ｜１０ ｜或本系统制定的标 ｜
｜护理技术操作合格率＞＝９５％ ｜ ５ ｜准进行检查。抽查病｜
｜五种护理表格书写合格率＞＝ ｜ ｜历和护理记录各１０｜
｜９５％ ｜ ５ ｜份，查看有关材料，｜
∧｜褥疮发生率为０（截瘫病人小于 ｜ ｜核实各项指标。 ｜
四｜２％） ｜ ５ ｜ ｜
∨｜医疗事故发生率为０ ｜１０ ｜ ｜
｜无菌手术切口感染率＜１％ ｜ ５ ｜ ｜
科｜设备完好率＞＝９０％ ｜１０ ｜ ｜
学｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜
管｜（４）床位使用率：荣康医院达到｜ ｜ ｜
理｜８０％，慢性病院、精神病院达到｜２０ ｜看资料，实地考察 ｜每降低１０％，扣２分
500 ｜９０％以上（优抚对象和社会病人｜ ｜ ｜。
｜合计）。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜
｜１６．人才管理： ｜ ｜ ｜
｜（１）医院各类人员结构配备基本｜ ｜ ｜
｜合理，各类专业人员形成梯队。 ｜ ｜ ｜
｜（２）重视智力投资及知识更新，｜ ｜ ｜
｜人才培养有长远规划、年度计划及｜１２ ｜看资料，实地考察 ｜一项未做到扣３分。
｜业务学习的具体安排，做到计划、｜ ｜ ｜
｜人员、经费三落实。 ｜ ｜ ｜
｜（３）建立有各类专业人员的技术｜ ｜ ｜
｜档案，有业务水平考核登记制度。｜ ｜ ｜
｜（４）加强技术骨干的培养与引进｜ ｜ ｜
｜，形成本院的专业技术优势。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜１７．信息管理： ｜ ｜ ｜
｜（１）设有专职或兼职信息管理人｜ ｜ ｜
｜员，负责收集、分析、整理汇编院｜ ｜ ｜
｜内外各类有关信息,及时传递,有条｜ ｜ ｜
｜件的医院应积极引进微机技术，逐｜ ｜ ｜
｜步形成信息管理网络，使医院管理｜ ｜ ｜
｜和领导决策科学化。 ｜ ｜ ｜
｜（２）有专职统计人员有健全的登｜ ｜ ｜
｜记、收集、统计制度，统计项目齐｜ ｜ ｜
｜全，数字准确,定期进行统计分析,｜ ｜ ｜
｜按时上报。 ｜ ｜ ｜
｜(3)病案有专人管理,建有“两帐”｜ ｜ ｜
｜（疾病数量逐年统计合帐、病历借｜ ｜ ｜
｜出逐月统计合帐)，“三卡”(姓名｜ ｜ ｜
｜、疾病、手术索引卡），“四簿”｜ ｜ ｜
｜（分科出院病案登记簿、病历缺陷｜ ８ ｜看资料，实地考察。｜一项未做到，扣２分
｜登记簿、肿瘤登记簿、死亡登记簿｜ ｜ ｜
｜），有严格的管理制度，病案管理｜ ｜ ｜
｜逐步按国际疾病分类法实施。 ｜ ｜ ｜
｜(4)有图书馆（室）,有条件的院设｜ ｜ ｜
｜资料情报室，管理人员应有一定的｜ ｜ ｜
｜图书馆专业知识，管理有序，定时｜ ｜ ｜
｜开放，资料利用率高。 ｜ ｜ ｜
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｜１８．教学科研管理： ｜ ｜ ｜
｜（１）能在本地区、本系统发挥业｜ ｜ ｜
｜务技术中心指导作用。 ｜ ｜ ｜
｜（２）能举办不同类型的学习班，｜１４ ｜看资料，实地考察。｜一项未做到扣２分。
｜讲习班，为本系统培养各类人才。｜ ｜ ｜
｜（３）能承担临床教学实习任务。｜ ｜ ｜
｜（４）积极开展新技术、新业务，｜ ｜ ｜
｜每年不少于两项。 ｜ ｜ ｜
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｜（５）定期举办学术讲座，每年召｜ ｜ ｜
｜开一次全院性学术年会。 ｜ ｜ ｜
｜(6)每年应有三篇以上学术论文在 ｜１０ ｜看资料，实地考察。｜一项未做到扣３分。有
｜省级以上学术会议或刊物上发表。｜ ｜ ｜重大安全事故不得分。
｜(7)有科研计划，每年有一项以上 ｜ ｜ ｜
｜的科研项目。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜１９．安全管理： ｜ ｜ ｜
｜（１）有健全的安全保卫组织和管｜ ｜ ｜
｜理制度，措施落实，有考核实施奖｜ ｜ ｜
｜惩记录。 ｜ ｜ ｜
｜（２）对易发生危险的设备以及要｜ １０｜看资料，实地考察 ｜一项未做到，扣３分。
｜害部门有特殊的管理措施，消防设｜ ｜ ｜有重大安全事故不得
｜备齐全,标志醒目,定期检查更换，｜ ｜ ｜分。
｜使用方便。 ｜ ｜ ｜
｜（３）有剧毒、麻醉，精神药物管｜ ｜ ｜
｜理制度，并严格执行。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜２０．物资管理:健全物资(包括房｜ ｜ ｜
｜屋、设备)管理使用制度,做到合理｜ ４０｜听有关方面人员的 ｜一项制度不健全扣５
｜使用设备完好，保证供应，杜绝浪｜ ｜汇报。 ｜分，物资保管及使用不
｜费,药品器材实行“金额管理,数量｜ ｜查各项规章制度，检｜妥扣５分。
｜统计，实耗实消”的办法。 ｜ ｜查管理物资情况。 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜21.财务管理：有财务机构,有严格｜ ｜ ｜
｜的财务管理制度，管好用好经费，｜ ４０｜检查财务机构和管 ｜机构不健全扣５分。财
｜勤俭办院，积极创收,节约开支,开｜ ｜理制度。 ｜务管理混乱扣１０分。
｜展会计达标活动。 ｜ ｜抽查财务帐簿、单 ｜
｜ ｜ ｜据。 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜22.后勤管理:后勤保障要做到“三｜ ｜ ｜
｜下”(下送、下收、下修),保证“ ｜ ｜ ｜
｜三通”(水通、电通、气通),认真 ｜ ３０｜查管理制度，深入实｜三下、三通未做到扣５
｜做好洗涤、托幼、运输、维修及物｜ ｜地察看。 ｜分。
｜资供应等项工作，满足日常工作和｜ ｜ ｜其它各项保障，供应工
｜生活的需要。 ｜ ｜ ｜作做得不好扣５分。
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜23.食堂要有专门管理机构及健全 ｜ ｜ ｜
｜的规章制度，符合《食品卫生法》｜ ｜深入实地查看，征求｜食堂管理不善，群众有
｜要求,无食物中毒发生,有条件的单｜ ３０｜群众意见。 ｜意见酌情扣分。
｜位，应建立营养室,配备专业人员,｜ ｜ ｜
｜开展饮食治疗。 ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜２４．有五年以上发展规划和年度｜ ｜查看规划及工作计 ｜无计划不得分，不落实
∧｜工作计划，有明确的发展方向和目｜ １０｜划。 ｜计划扣５分。
五｜标，有措施保证。 ｜ ｜ ｜
∨｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜２５．各类医院的规模，要能适应｜ ｜ ｜
规｜承担任务的要求,床位不少于50张,｜ ｜查看人员编制及医 ｜一项不符合要求扣３
模｜人员编制基本符合民政部下发的 ｜ １０｜务与行政人员的比 ｜分，达不到标准也不向
与｜荣康医院改革方案提出的床工比 ｜ ｜例，并征求主管部门｜主管部门积极反映争
规｜例和医务与行政人员比例。 ｜ ｜意见。 ｜取解决的，不得分。
划｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
30 ｜２６．荣康医院以康复为主，康复｜ ｜ ｜
｜医疗相结合，慢性病医院与精神病｜ ｜ ｜根据各院特点，未专门
｜院，以医疗为主，医疗与康复相结｜ ｜听取医院汇报和实 ｜研究制定措施的扣５
｜合。各院从实际出发，引进和开展｜ １０｜际考察。 ｜分，未形成１－２个专
｜各项医疗专科技术，有１－２个专｜ ｜ ｜科优势的扣５分。
｜科在当地具有先进的医疗水平，形｜ ｜ ｜
｜成自己的特色和优势。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜２７．创优医院的医疗设备与技术｜ ｜ ｜根据当地卫生部门医
｜水平应基本符合当地卫生部门同级｜２００｜实际考察医院的设 ｜院有关设备与技术的
｜同类医院的水平。 ｜(附加)｜备情况及技术状况。｜规定，对照检查，按
｜ ｜ ｜ ｜２００分评分。
－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
∧｜２８.充分利用现有条件,挖掘内部｜ ３０｜实地考察向社会开 ｜不积极向社会开放不
六｜潜力，积极向社会开展医疗服务。｜ ｜放情况。 ｜得分。
∨｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜２９．开展适合本单位实际情况的｜ ｜ ｜
向｜工副业生产和其他经营创收活动，｜ ３０｜查看经营创收开发 ｜经营创收工作开展不
社｜增强自我发展能力。 ｜ ｜情况及创收记录。 ｜好的扣５－１０分。
会｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
开｜ ｜ ｜ ｜未达到要求的不得分，
放｜３０．实现小型仪器设备购置，一｜ １６｜查看维修记录，经费｜做得不好的扣５－１０
80 ｜般的设备维修由本单位自行解决。｜ ｜开支帐。 ｜分。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜３１．有院容院貌发展规划和年度｜ ｜ ｜无规划计划扣５分，布
｜实施计划，总体布局合理。 ｜ １０｜ ｜局不合理扣５分。
∧｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
七｜３２．有爱委会组织，有卫生管理｜ ｜ ｜无爱委会组织、无管理
∨｜制度，重视绿化美化工作，有专人｜ １０｜ ｜制度扣５分。绿化美化
｜管理。 ｜ ｜ ｜不好，无专人管理扣５
院｜ ｜ ｜ ｜分。
容｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
院｜３３．庭院整洁，道路平整，无卫｜ ｜ ｜道路不平整，有卫生死
貌｜生死角。 ｜ １０｜ ｜角扣５分。
50 ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜听取院领导汇报。看｜－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜有关材料。到实地察｜病房及办公用房安静
｜３４．门诊病房及办公场所安静整｜ ｜看。 ｜整洁，舒适安全，缺一
｜洁，物品放置有序，有防虫、灭鼠｜ １０｜ ｜项扣３分，物品乱放扣
｜措施。 ｜ ｜ ｜2分,有虫鼠、痰迹每项
｜ ｜ ｜ ｜扣２分。
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜ ｜－－－－－－－－－－
｜３５．厕所清洁卫生，污水、污物｜ ｜ ｜厕所不卫生扣３分，污
｜处理符合环保部门要求。 ｜ １０｜ ｜水及污物处理不符合
｜ ｜ ｜ ｜要求各扣２分。
－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜36.党的组织机构和各项制度不健 ｜ ｜ ｜
｜全，党委的核心领导作用，支部的｜ １５｜ ｜机构和制度不健全扣
∧｜战斗堡垒作用和党员的先锋模范 ｜ ｜ ｜10分，三个作用哪一个
八｜作用发挥得好。 ｜ ｜ ｜发挥不好扣５分。
∨｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜听院领导汇报。看学｜组织学习，坚持“三会
党｜３７．认真组织党员学习党的路线｜ ｜习计划、记录。召开｜一课”制度不好各扣５
务｜、方针、政策，坚持“三会一课”｜ １０｜座谈会，听取党员和｜分。
及｜制度，形式多样，活动经常，效果｜ ｜群众的意见。 ｜活动不经常扣５分，效
思｜好。 ｜ ｜ ｜果不好扣５分。
想｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
政｜３８．针对工休人员的思想实际，｜ ｜ ｜
治｜经常开展理想、道德、传统、法纪｜ ｜ ｜思想工作开展不经常，
工｜、形势等方面的教育。同时，要充｜ １５｜ ｜效果不好，各扣5-10
作｜分发挥优抚对象在传统教育中的作｜ ｜ ｜分。
60 ｜用，并做好工休人员的思想政治工｜ ｜ ｜
｜作。 ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜３９．健全群团组织，加强党对群｜ ｜ ｜工会、职代会、共青团
｜团组织的领导，充分发挥群团组织｜ １５｜查阅资料，听取汇 ｜哪一个组织不健全扣５
｜的作用，并认真搞好宣传工作，积｜ ｜报。 ｜分，哪一组织作用不好
｜极开展文体活动。 ｜ ｜ ｜扣５分。
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－
｜４０．计划生育工作有组织、有措｜ ５ ｜ ｜有违反计划生育者扣
｜施，无违纪现象。 ｜ ｜ ｜１－分。
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