附件３　　　　　 科技工作达标县（市）验收申报书

　　县（市）名称：　　　　　　　　　　　　　盖章
　　负责人：
　　填报日期：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　 国家科委制

　　一、县（市）基本情况
　　　（纸面不敷，请加页）
　　二、对照县（市）科技工作达标标准自检情况
　　　（纸面不敷，请加页）
　　三、各项经济效益指标及科技进步贡献份额增长情况
　　四、验收的文件及提供单位
　　地（市）科委申报意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　省（市、区）科委审查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　国家科委审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

附件４　　　　　　科技工作达标县（市）验收证书

　　县（市）名称：
　　组织验收单位：　　　　　　　　　　　　盖章
　　验收时间：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　 国家科委制

　　一、科技工作达标活动基本情况及经济效益和社会效益：
　　　（纸面不敷，请加页）
　　二、验收意见：
　　　验收委员会主任委员签字：
　　三、验收委员会成员名单

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｜　 验收小组职务　 ｜　姓名　｜　职称、职务　｜　工作单位　｜　签字　｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜
｜　　　　　　　　　｜　　　　｜　　　　　　　｜　　　　　　｜　　　　｜
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　　四、县（市）科委工作达标活动中做出突出贡献人员名单

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｜　序　号　｜ 姓　名 ｜年　龄｜　文化程度　｜　职称、职务　｜主要贡献｜
｜－－－－－｜－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜
｜　　　　　｜　　　　｜　　　｜　　　　　　｜　　　　　　　｜　　　　｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　　此栏由申报人员所在县（市）政府加盖公章，予以确认。　　　　　　　｜
｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　｜
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