承运车号 驾驶员 配装 制单
注：（１）粗线框以外各栏由起运站业务填列，框以内各栏由财务填列。
（２）过桥费包括过桥费、过渡费、过隧道费、过路（指收费公路）费。
附： 汽车零担货运汇总结算单
一、式样：见附表三。
二、表式尺寸：１３ｃｍ×１０ｃｍ（３２开纸型）。
三、印制规格：汽车零担货运汇总结算单为薄纸复写式，用２８克白色打字纸印制。表式字样采用宋体字，统一加印顺序号，由０００００１－１０００００号，并以Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ……循环。顺序号码前冠印经营单位简称。每组一式四联，第一联黑线黑字，第二联红线红字，第三联蓝线蓝字，第四联黄线黄字；各联右侧框外分别加印：“第一联存查”，“第二联报核”，“第三联付款单位记帐凭证”，“第四联结算回执凭证”的字样。
每１００组为一本，上沿胶边装订。
四、使用方法：详见本办法第八条。
附表三 × ×省汽车零担货运汇总结算单 Ａ０００００１
（１９ 年 月份）
付款单位： 收款单位：
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｜ ｜ 结算金额 ｜ 提取比例 ｜ 提 取 额 ｜ 实收金额 ｜
｜ 结算项目 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ （元） ｜ （％） ｜ （元） ｜ （元） ｜
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｜ 本 ｜运 费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ 次 ｜仓理费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜第
｜ 应 ｜运 费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜一
｜ ｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜联
｜ 下 ｜中转费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜存
｜ ｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜查
｜ 移 ｜仓理费 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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