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｜姓 名｜ ｜性别｜ ｜出生年月｜ ｜
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｜单 位｜ ｜职 务｜ ｜
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｜何时评定为｜ ｜学 位｜ ｜
｜何 职 务｜ ｜ ｜ ｜
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｜专 业｜ ｜参加何种党派｜ ｜
｜ ｜ ｜任 何 职｜ ｜
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｜参加工作时间｜ ｜工资金额｜ ｜健康状况｜ ｜
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｜ ｜ ｜
｜主 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜要 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜简 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜历 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜
｜特 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜殊 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜贡 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜献 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
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｜暂理｜ ｜
｜缓 ｜ ｜
｜离 ｜ ｜
｜退 ｜ ｜
｜休由｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜呈意｜ ｜
｜报 ｜ ｜
｜单 ｜ （盖 章） ｜
｜位见｜ 年 月 日 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜省意｜ ｜
｜部 ｜ ｜
｜级 ｜ ｜
｜人 ｜ ｜
｜事 ｜ ｜
｜部 ｜ （盖 章） ｜
｜门见｜ 年 月 日 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜省中｜ ｜
｜人央｜ ｜
｜民部｜ ｜
｜政委｜ ｜
｜府意｜ （盖 章） ｜
｜或见｜ 年 月 日 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜审 ｜ ｜
｜批 ｜ ｜
｜意 ｜ （盖 章） ｜
｜见 ｜ 年 月 日 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜备注｜ ｜
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