卫生部关于使用新传染病统计报表的通知
(1989年10月25日)
为贯彻实施《
中华人民共和国传染病防治法》而制订的传染病统计报表业经国家统计局审阅同意,现发给你们,自1990年1月1日起实行。
附: 传染病统计报表
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| 甲、乙类传染病报告卡 |
| 发病 订正 出院 死亡 |
|地区编码: 卡片编码: |
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|患者姓名:_________ 性别:男、女 实足年龄:______岁|
|(月) |
|发病地点:家庭、单位、其它( )家长姓名:_________|
|户口地址(详填):____省______县(市)__________|
|现住地址(详填):____省______县(市)__________|
|患者单位:_______________联系电话:______ |
|患者职业:工人、农民、牧民、渔(船)民、医务人员、饮炊食品行业、商业|
| 服务业、干部职员、离退人员、家务及待业、幼托儿童、散居儿童、小学|
| 生、中学生、大学生、其他( )、不详 |
|发病日期 年 月 日 诊断日期 年 月 日 |
|入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 |
|出院转归:痊愈、未愈、恶化、死亡( 年 月 日) |
|预防接种史:全程、部分、未种、末次接种 年 月 日 |
|诊断依据:临床、流行病学、特异性诊断(方法_______) |
|病原型别:____________出院时病原携带情况:无、有、不明 |
|报告单位:______________报告科室:_______ |
|报告人:______报告日期 年 月 日 |
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续上表
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|1 | 鼠疫 |12| 白 喉 | |
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|2 | 霍乱 |13| 流 脑 | |
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| | | 甲型 |14| 猩 红 热 | |
| |肝|-------|-|--------|-|
| | | 乙型 |15| 流行性出血热 | |
|3 | |-------|-|--------|-|
| | | 非甲非乙型 |16 狂 犬 病 | |
| |火|-------|-|--------|-|
| | | 未分型 |17| 钩端螺旋体病 | |
|-|-|-------|-|--------|-|
| |痢| 细菌性 |18| 布鲁氏菌病 | |
|4 | |-------|-|--------|-|
| |疾| 阿米巴性 |19| 炭 疽 | |
|-|---------|-|--------|-|
|5 | 伤寒和副伤寒 |20| 斑 疹 伤 寒| |
|-|---------|-|--------|-|
|6 | 艾滋病 |21| 流行性乙型脑炎| |
|-|---------|-|--------|-|
|7 | 淋病 |22| 黑 热 病 | |
|-|---------|-|--------|-|
| | | 原发 | | | 间日疟 | |
| |梅|-------| |疟|------|-|
|8 | | 续发 |23| | 恶性疟 | |
| |毒|-------| |疾|------|-|
| | | 先天 | | | 未分类 | |
|-|---------|-|--------|-|
|9 | 脊髓灰质炎 |24| 登 革 热 | |
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|10| 麻 疹 | 订正 | | |
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|11| 百日咳 | 病名 | | |
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