审核人： 填表人：
三、取水、用水、排水流程图
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注：１．用方框标明全部取水口、产生水污染物的工艺和设施、废水处理装置的名称和排水口的编号。
２．用线条标明从进水到排水的全流程。
３．文字注明主要投加物料和排放水污染物的名称、种类。
４．重点排污单位应注明水量平衡关系。
审核人： 填表人：
四、用水情况表
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| | 年用水总量| 年取水量(Ｎ2) | 重复用水状况 | |
| | (Ｎ8)(万立| (万立方米) |----------------------|说|
|项 目| 方米 |-----------------------|年重复 |占总|尚可重复 |明|
| | |自来|地表|地下| |小计|用水量 |用水|用水量( | |
| | | 水 | 水 | 水 | | |(Ｎ8)( |量( |Ｎ3)(万 | |
| | | | | | | |万立方 |Ｎ1)| 立方米 | |
| | | | | | | |米) |％ | | |
|--------|-----------|----|----|----|---|----|-------|----|---------|--|
|生产用水| | | | | | | | | | |
|--------|-----------|----|----|----|---|----|-------|----|---------|--|
|生活用水| | | | | | | | | | |
|--------|-----------|----|----|----|---|----|-------|----|---------|--|
|其它用水| | | | | | | | | | |
|--------|-----------|----|----|----|---|----|-------|----|---------|--|
|总 计| | | | | | | | | | |
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注：本表按申报前一年度的数字申报。
五、排放废水总量表
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｜排污｜年排废水总量｜处理后年排放废｜年达标排放废水｜平均月排水｜平均日 ｜
｜口总｜(Ｎ3)(万立 ｜水量(Ｎ2) ｜量(Ｎ3) ｜量(Ｎ3) ｜排水量 ｜
｜数 ｜方米) ｜(万立方米) ｜(万立方米) ｜(万立方米)｜(立方米)｜
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