附表二： 公路工程试验检测机构资质等级
申请表
申请单位 （盖章）
申请时间 年 月 日
中华人民共和国交通部制
说明：
1、本表填写要认真、清楚，内容要真实、可靠；
2、本表可根据需要份数复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格式增加附页。
一、试验检测机构综合情况登记表
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┃ 机构名称 │ ┃
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┃ 主管部门 │ ┃
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┃ 行政主管单位 │ ┃
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┃ 机构详细地址 │ ┃
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┃ 邮政编码 │ │ 联系电话 │ ┃
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┃ 申请资质等级 │ ┃
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┃人│ 总人数 │ │ 技术人员数 │ │ 中级职称以上人数 │ ┃
┃员│ │ │ │ │ │ ┃
┃情│ │ │ │ │ │ ┃
┃况│ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ 行政、技术、质量负责人简要情况 ┃
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┃ │ 姓名 │ 年龄 │ 职务、职称 │ 所学专业 │ 从事试验检测工作年限 ┃
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┃ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ ┃
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┃ 主要仪器设备 │ 数量(台套) │ │ 价值(万元) │ ┃
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┃房屋面积(平方米)│ │ 试验室 │ │ 标养室 │ ┃
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┃主要试验检测项目： ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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