报告传染病种： ；
八、问题与措施
卫生行政部门对你科室进行体检质量检查，或医疗机构年检时发现的主要问题及解决措施。
填表部门或填表人： 电话：
填表时间：2005年 月 日
表3：
体检医疗服务准入与管理调查表
（卫生行政部门填写）
填表机关：
地址： 邮政编码：
电话： 传真：
一、准入情况
1、有本地专门的体检机构审批规范或标准：
否□
是□（注明依据规范或标准）
审批规范或标准；
2、设立体检机构参照的基本标准：
无□
有□（注明参照标准）
参照标准：综合门诊部□ 专科门诊部□ 诊所□
其他；
3、开展体检业务相应批准的诊疗科目：
内科□、外科□、妇产科□、儿童保健科□、肿瘤科□、眼科□、传染科□、医学检验科□、医学影像科□、中医科□、妇女保健科□、口腔科□、耳鼻喉科□、预防保健科□、皮肤科□、病理科□、其他： ；
4、有专门的体检机构管理制度：否□ 是□ 制度名称；
二、体检服务情况
1、全省（市）开展体检服务机构数量所，其中：
专门提供体检服务医疗机构所；
内设体检科室医疗机构所，
（主要体检服务独立于普通门诊流程）
其中：三级医院所，
二级医院 所，
一级医院 所；
2、全省（市）体检服务量（人次/年）： 其中：
2002年 2003年 2004年
全省（市）平均
专门体检机构
内设体检科室
3、人均体检费用（元/人次）
2002年 2003年 2004年
全市平均
专门体检机构
内设体检科室
三、最近一次开展体检服务质量检查的时间及情况（可附报告）：
