附表2：

国家助学金申请表

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┃本人│　姓名　│　　　　　　│ 性别 │　　│出生年月│　　　　　　　│ 民族 │　　　　┃
┃情况│　　　　│　　　　　　│　　　│　　│　　　　│　　　　　　　│　　　│　　　　┃
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┃　　│　学号　│　　　　　　　　　　　　　│入学时间│　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　│　　　　　　　　 大学　　　　　　　学院　　　　　　　 系　　 班　　　　　　　　 ┃
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┃　　│　　　　 曾获何种奖励　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃家庭│　 家庭户口　 │　　　A、城镇　 B、农村　　　 │　家庭人口总数　│　　　　　　　┃
┃经济│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　┃
┃情况│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃　　│ 家庭月总收入 │　　　　　│人均月收│　　　　│　　收入来源　　│　　　　　　　┃
┃　　│　　　　　　　│　　　　　│入　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃　　│　 家庭住址　 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　邮政编码　　│　　　　　　　┃
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┃家庭│　　 姓名　　 │　 年龄　 │ 与本人关系 │　　　　　　工作或学习单位　　　　　　┃
┃成员│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃情况│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　│　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃申请理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃申请人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　　日　　　　　　　　　　　　┃
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┃学校审核意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　　日　　　　　　　　　　　　┃
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