国家煤矿安监局执法证编号：000000002；
× ×省安全监管局执法证编号：001100001；
× ×省 × × 市安全监管局执法证编号：340800001；
× ×省× ×市× ×县安全监管局执法证编号：340826123。
附件2
安全生产监管监察行政执法人员基本情况登记表
填表日期： 年 月 日
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│姓 │ │性│ │身份证号 │ │贴照│
│ 名 │ │别│ │ │ │ 片 │
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│政治面│ │民族 │ │职│ │职称 │ │ │
│ 貌 │ │ │ │务│ │ │ │ │
├───┼──┴───────┴─┴─┼───────────┼───────┴──────┤ │
│毕业院│ │所学专业 │ │ │
│ 校 │ │ │ │ │
├───┼──────┬─────┬─┴───────┬───┴───────────┬──┤ │
│学 │ │从事专业 │ │健康状况 │ │ │
│ 历 │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────┴─────┴─────────┼───────────────┼──┴──┤
│工作单│ │邮政编码 │ │
│ 位 │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼───────────────┼─────┤
│通讯地│ │联系电话 │ │
│ 址 │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼───────────────┼─────┤
│参加执│ │ 原执法 │ │
│法资格│ │ 证编号 │ │
│培训时│ │ │ │
│ 间 │ │ │ │
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│主要工│ │
│ 作 │ │
│经历（│ │
│ 含 │ │
│时间、│ │
│ 单 │ │
│位、部│ │
│ 门、 │ │
│从事工│ │
│ 作） │ │
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│受过何│ │ 受过何种 │ │
│ 种 │ │ 处 分 │ │
│奖 │ │ │ │
│ 励 │ │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────┼─────────────┤
│单位人│ │上一级主管单位人事培训│ │
│事培训│ │ 部门审核意 见 │ │
│部门审│（盖章） │ │ （盖章） │
│核意见│年 月 日 │ │ 年 月 日 │
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│发证机│ │
│ 关 │ │
│负责执│ （盖章） │
│ 法 │ 年 月 日 │
│证发放│ │
│ 和 │ │
│管理部│ │
│ 门 │ │
│审批意│ │
│ 见 │ │
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