┌─────┬─────────┬──────────┬──────────────┐
│ 在 │机构/项目名称 │ 中国合作办学者 │ 开设专业及其层次 │
│ 中 ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ 国 │ │ │ │
│ 境 ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ 内 │ │ │ │
│ 已 ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ 开 │ │ │ │
│ 展 ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ 合 │ │ │ │
│ 作 ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ 办 │ │ │ │
│ 学 ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ 情 │ │ │ │
│ 况 ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
├─────┼─────────┴──────────┴──────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 在 │ │
│ 其 │ │
│ 他 │ │
│ 国 │ │
│ 家 │ │
│ 和 │ │
│ 地 │ │
│ 区 │ │
│ 办 │ │
│ 学 │ │
│ 情 │ │
│ 况 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└─────┴───────────────────────────────────┘
三、合作办学事项
┌──────┬─────┬─────────────────────────────┐
│拟设中外合作职业技能培训│（中文） │
│ 机构 ├─────────────────────────────┤
│ 名称 │（英文译名） │
├──────┴─────┼─────────────────────────────┤
│ 住 所 │ │
├────────────┼─────────────────────────────┤
│ 合理回报 │□ │
│ │ 不要求取得 □要求取得 │
├────────────┼─────────────────────────────┤
│ 合作期限 │ │
├───┬──┬─────┴─────┬───────┬──────┬────────┤
│ 办 │中外│ 资金 │中方： │ 启动资金 │中方： │
│ 学 │合作│ ├───────┤ ├────────┤
│ 条 │办学│ │外方： │ │外方： │
│ 件 │者的├───────────┼───────┴──────┴────────┤
│ │办学│ 实物 │中方： │
│ │投入│ ├───────────────────────┤
│ │ │ │外方： │
│ │ ├───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ 土 地 │中方： │
│ │ │ 使用权 ├───────────────────────┤
│ │ │ │外方： │
│ │ ├───────────┼───────┬──────┬────────┤
│ │ │ 知识 │中方： │ 占各自 │ │
│ │ │ 产权 │ │ 投入比例 │ % │
│ │ │ ├───────┤ ├────────┤
│ │ │ │外方： │ │ │
│ │ │ │ │ │ % │
│ │ ├───────────┼───────┴──────┴────────┤
│ │ │ 其他 │中方： │
│ │ │ 财产 ├───────────────────────┤
│ │ │ │外方： │
│ ├──┼───────────┼───────────────────────┤
│ │场地│ 占地面积 │ │
│ │设施├───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ 建筑面积 │ │
│ │ ├───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ 所有权 │□ 拥有 □ 租赁 │
│ ├──┼───────────┼───────────────────────┤
│ │图书│ 拥有量 │ │
│ ├──┼───────────┼───────────────────────┤
│ │实习│ 总 值 │ │
│ │设备│ │ │
│ ├──┼───────────┼───────────────────────┤
│ │教学│ 总 值 │ │
│ │仪器│ │ │
│ ├──┼───────────┼───────────────────────┤
│ │社会│ 捐赠者 │ │
│ │捐赠├───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ 资产数额 │ │
│ │ ├───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ 用 途 │ │
│ ├──┼───────────┼───────────────────────┤
│ │其他│ 资助者 │ │
│ │资助├───────────┼───────────────────────┤
│ │ │ 资产数额 │ │
└───┴──┴───────────┴───────────────────────┘
┌───────┬─────────────────────────────────────┐
│ 培养目标 │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┤
│ 办学规模 │全日制学生 名 │
│ │ │
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ │非全日制培训 人次/年 │
│ │ │
│ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┤
│ 办学类别 │□职业培训 □技工教育 □学历 □非学历 │
├───────┼─────────────────────────────────────┤
│ 办学层次 │□高级职业培训 □中级职业培训 □初级职业培训 │
│ │□其他（请说明： ） │
│ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┤
│ 办学形式 │面授 % │
│ │其他 │
│ │ %（何种形式： ） │
├───────┼─────────────────────────────────────┤
│ 拟开设专业│ │
│ （分别注明│ │
│ 培训期限）│ │
│ │ │
│ │ │
├───────┼────┬────────────────────────────────┤
│ 各 │ 中 方 │ │
│ 自 ├────┼────────────────────────────────┤
│ 负 │ 外 方 │ │
│ 责 │ │ │
│ 事 │ │ │
│ 项 │ │ │
├───────┼────┼──────────────┬─────────────────┤
│ 颁 │中外合作│证书名称 │ │
│ 发 │职业技能├──────────────┼─────────────────┤
│ 证 │培训机构│证书说明 │ │
│ 书 │颁发证书│ │ │
│ ├────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │中国教育│证书名称 │ │
│ │培训机构├──────────────┼─────────────────┤
│ │颁发证书│证书说明 │ │
│ ├────┼──────────────┼─────────────────┤
│ │外国教育│证书名称 │（外文） │
│ │培训机构│ ├─────────────────┤
│ │颁发证书│ │（中文译文） │
│ │ ├──────────────┼─────────────────┤
│ │ │证书说明 │ │
│ ├────┼──────────────┴─────────────────┤
│ │其他颁发│ │
│ │证书情况│ │
├───────┼────┴─────┬───────────┬─────────┬────┤
│ 拟聘理论 │ 高级职务 │ 中级职务 │ 初级职务 │行政人员│
│ 教师数 │ │ │ │ 数 │
│ ├──────────┼───────────┼─────────┼────┤
│ │ │ │ │ │
├───────┼─┬────────┼─────┬─────┼───┬─────┼────┤
│ 拟聘实习 │高│一级 │二级 │三级 │高级技│技师 │ 高级工 │
│ 指导教师数│级│ │ │ │ 师 │ │ │
│ ├─┼────────┼─────┼─────┼───┼─────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┴─┴─────┬──┴──┬──┴─────┴───┴──┬──┴────┤
│ 中方教师授课所占比例 │ % │ 外方教师授课所占比例 │ % │
├───────────────┼─────┼───────────────┼───────┤
│ 拟聘中方专职教师数 │ │ 拟聘中方兼职教师数 │ │
├───────────────┼─────┼───────────────┼───────┤
│ 拟聘外方专职教师数 │ │ 拟聘外方兼职教师数 │ │
├────┬──────────┴─────┴───────────────┴───────┤
│ 教 │ │
│ │ │
│ 育 │ │
│ │ │
│ 教 │ │
│ │ │
│ 学 │ │
└────┴────────────────────────────────────────┘
四、内部管理体制
┌────────┬───────────────────────────────────┐
│ 决策机构 │□ 理事会 □ 董事会 │
├────────┴───────────────────────────────────┤
│ 理事会或董事会组 │
│ 成 │
├──┬───────────┬──────────┬──┬──┬──────┬─────┤
│ │ 姓 名 │ 在理（董）事会中 │ 性 │ 年 │ 国 籍 │ 职 业 │
│ │ │ 所任职务 │ 别 │ 龄 │ │ │
├──┼───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ 中 │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ 方 ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ 外 │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ 方 │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───────────┼──────────┼──┼──┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──┴───────────┼──────────┼──┴──┼──────┴─────┤
│中外合作职业技能培训机构法定│ │ 身份证件 │ │
│ 代表人姓名 │ │ 号 码 │ │
└──────────────┴──────────┴─────┴────────────┘
