＊儿童数：每年年底填报
单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期；
附件四： 深圳市残疾儿童病例登记册
市、区妇幼保健院每收到一张报告卡按顺序编号登记：
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────┬───────┬───────┐
│ │儿│ │ │父│母│家│ │ │ 残疾类别 │ 诊断依据 │ 诊断医院级别 │
│编│童│性│年│亲│亲│庭│电│诊├─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┤
│号│姓│别│龄│姓│姓│住│话│断│视│听│智│肢│语│精│临│物│智│其│市│专│区│其│
│ │名│ │ │名│名│址│ │ │力│力│力│体│言│神│床│理│测│他│级│科│县│他│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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登记本区户籍的报告卡
附件五： 深圳市０－１４岁残疾儿童个案调查表
编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿儿童姓名：＿＿＿＿＿＿出生日期：＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿＿＿＿＿实足年龄：＿＿＿＿＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿区＿＿＿＿＿＿＿＿街道（镇）＿＿＿＿＿居委会（村）联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿邮政编码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
