重大火灾隐患申报表

　　填表单位：　　　　　　　　　　　　　　　　填表时间：　　年　月　日

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│　隐患单位名称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　隐患单位地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　法人代表姓名　│　　　　　　　　│　　 联系电话　　 │　　　　　　　　│
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│　　　隐患　　　│　　　　　 重大　　　　　 │　　　　　 一般　　　　　 │
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│　　　性质　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　　评定时间　　│　　　　　　　　│　　 评定单位　　 │　　　　　　　　│
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│计划整改完成时间│　　　　　　　　│　　 目前整改进度　　 │　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　 隐　患　分　类　　　　　　　　　　　　　　 │
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│高层建筑│地下建筑│人员集中│物资集中│易燃易爆│党政机关│　 其　它　 │
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│隐患形成时间及原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│隐患简要概况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│目前整改情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│整改期间的防范措施：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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