建设项目或

规划区名称

评估级别

用地范围

及　面　积

地理位置

东经

北纬

建设或规划单位

名　称

法　人

代　表

地　址

联系人

项　目

名　称

电　话

用　地

性　质

传　真

评估单位

名　称

法　人

代　表

地　址

联系人

评　估

资　质

等级：

电　话

编号：

传　真

评估报告

报　告

名　称

报　告

主　编

电　话

专家组

审查时间

专家组长