受检项目名称：

建筑面积：

工程造价：

开工日期：

形象进度：

建设单位：

监理单位：

资质等级：

施工单位（总包）：

资质等级：

施工单位（分包）：

资质等级：

序号

检查项目

检查情况

评价

一

建设单位拨付安全生产措施费用情况

按规定足额拨付安全生产措施费用。

□好

未按规定足额拨付安全生产措施费用。

□差

二

建设单位在项目合同中明确参建各方的安全责任和安全措施要求情况

在项目合同中明确参建各方的安全责任和安全措施要求，且内容齐全。

□好

在项目合同中明确参建各方的安全责任和安全措施要求，但内容不齐全。

□中

未在项目合同中明确参建各方的安全责任和安全措施要求。

□差

三

监理人员持证上岗情况

已按规定配备持证上岗监理人员。

□好

未按规定配备持证上岗监理人员。

□差

四

监理单位建立并执行隐患排查治理机制情况

已建立隐患排查治理机制，并严格执行。

□好

已建立隐患排查治理机制，但未严格执行。

□中

未建立隐患排查治理机制。

□差

五

安全生产责任制的建立及落实情况

已经建立安全生产责任制，内容齐全，责任明确落实到人，签订人符合要求。

□好

已经建立安全生产责任制，责任落实到人。

□中

已经建立安全生产责任制，但责任未明确到人或尚未制定安全生产责任制。

□差

六

安全管理人员持证上岗情况及安全生产责任履行情况

已按规定配备持证上岗安全管理人员，并认真履行安全管理职责。

□好

未按规定配备持证上岗安全管理人员，未认真履行安全管理职责。

□差

七

施工现场隐患排查制度及重大危险源管理制度建立及落实情况

建立制度，并已认真组织落实。

□好

建立制度，基本落实。

□中

未建立制度或未落实。

□差

八

重大事故应急预案制定及演练情况

按规定制定重大事故应急预案，并已进行演练。

□好

基本按规定制定重大事故应急预案，演练基本达到要求。

□中

没有按规定制定重大事故应急预案或未进行演练。

□差

九

在建工程项目施工许可、质量安全监督手续办理情况

工程项目施工许可、质量安全监督手续齐全。

□好

未办理施工许可或质量安全监督手续。

□差

十

是否存在企业无资质施工、越级承包、非法转包及违法分包等问题

不存在企业无资质施工、越级承包、转包及违法分包等问题。

□好

存在企业无资质施工、越级承包、转包及违法分包问题。

□差

十一

在建工程项目施工组织设计中的安全技术措施制定执行情况，危险性较大工程专项施工方案制定执行情况

按照要求和规范制定安全技术措施，对危险性较大的工程按要求制定专项施工方案。

□好

已制定安全技术措施，但未对危险性较大的工程制定详细的专项施工方案。

□中

未按照要求和规范制定安全技术措施或未对危险性较大的工程制定专项施工方案。

□差

十二

安全防护用具配备及使用情况

按照要求配备合格的安全防护用具并正确使用。

□好

基本按照要求配备安全防护用具，并按要求使用。

□中

没有按照要求配备安全防护用具或未正确使用。

□差

十三

建筑起重机械设备安拆方案制定和实施、安拆单位资质及人员资格等情况

安拆单位及人员具备相应资质，按照要求制定和实施建筑起重机械设备安拆方案，并按照安拆方案进行拆除。

□好

安拆单位及人员具备相应资质，基本按照要求安拆建筑起重机械设备。

□中

安拆人员不具备相应资质、没有按照要求制定建筑起重机械设备安拆方案或未按照安拆方案进行拆除。

□差

十四

安全防护情况（整体提升脚手架、临边洞口防护、施工用吊篮、物料提升机、卸料平台、基坑与土方支护等）

按照规范和要求进行安全防护。

□好

基本按照规范和要求进行安全防护。

□中

没有按照规范和要求进行安全防护。

□差

十五

施工用电情况

按照规范和要求进行配备和使用。

□好

基本按照规范和要求进行配备和使用。

□中

没有按照规范和要求进行配备和使用。

□差

十六

施工用钢管、扣件是否具有检验证明；承重支撑架体系的搭设是否符合规范要求

施工用钢管、扣件有检验证明；承重支撑架体系符合规范要求。

□好

施工用钢管、扣件检验证明基本齐全；承重支撑架体系基本符合规范要求。

□中

施工用钢管、扣件检验证明不齐全；承重支撑架体系不符合规范要求。

□差

十七

农民工“三级”安全教育及安全知识培训情况（是否观看视频教材）

已按照有关要求认真做好安全教育培训工作。

□好

未按照有关要求做好安全教育培训工作。

□差

十八

淘汰限制工艺技术情况

未使用限制技术和工艺。

□好

使用限制技术和工艺。

□差

十九

应急救援预案编制、演练以及应急救援队伍、物资设备准备情况

编制应急预案并开展演练，做好应急救援准备。

□好

未编制应急预案并开展演练，未做好应急救援准备。

□差

二十

按照工艺顺序和操作流程进行施工的情况

二十一

针对高温、雨季等恶劣天气以及国庆、秋冬季施工等重点时段的预警及防范措施落实情况。

二十二

开展打非治违，严厉打击不履行建设程序、企业无施工资质和无安全生产许可证、人员无相应资格等擅自进行施工活动以及企业超资质承包、违法分包等非法违法建设施工行为情况。

二十三

市城乡建委行业督查和市委、市政府综合督查整改落实情况

综合评价

好　　　　；中　　　 ； 差　　　　。