申报单位全称

通讯地址

邮政编码

法定代表人姓名

联系电话

手机号码

法人其他主要兼职情况

工商注册登记时间

工商注册证号

主要经营范围

主营产品名称

入社社员数（人）

获得哪级

名牌产品

经营类型（种植/养殖/流通/加工/其他）

产品获得国家三品认证情况

无公害

（是/否）

商标注册情况

独立注册（是/否），名称为

绿色（是/否）

联合注册（是/否），名称为

有机产品

（是/否）

是否制定实施

生产质量标准

是否有龙头企业带动

（是/否）

依托龙头企业的商标名称为

成员出资总额（万元）

合计

出资情况

货币出资金额（万元）

其中： 农民出资

企业出资

非货币出资金额（万元）

其他出资

财务状况（万元）

年

　 年

安排就业人数（人）

资产总额

净资产

带动农户数（户）

年销售收入

增加农户纯收入

（万元）

年净利润

基地面积[面积（亩）或畜禽数量]

年二次返利额

其中：标准化基地面积[面积（亩）或畜禽数量]

备注：