企业名称：

申请配额名称：

□2011年有该农产品一般贸易进口实绩者

□2011年有该农产品加工贸易进口实绩者

□2011年无该农产品进口实绩者

一般贸易

申请数量：

加工贸易

申请数量：

报关口岸：①　　　　　②

报关口岸：①　　　　　②

企业注册地址：

企业组织机构代码：

注册资本：

工商注册号：

联系电话：

企业性质：

□国有　 □股份制　 □民营　 □外商投资

企业类型：

□生产企业　　□贸易企业　

以下由生产企业填写：

2010年企业产品

及生产能力

产品名称：

所需进口农产品名称：

日产量（吨）：

日使用量（吨）：

年产量（吨）：

年使用量（吨）：

该产品年销售额（万元）：

以下由有加工贸易进口实绩的企业填写：

2010年

加工贸易

配　　额

申领到配额量（吨）：

2011年加工贸易配　　额

已申领到配额量（吨）：

实际进口量（吨）：

已完成进口量（吨）：

调整期退回量（吨）：

调整期退回量（吨）：

以下由有一般贸易进口实绩的企业填写（不包括代理进口）：

2010年一般贸易配额

分配量（吨）：

2011年一般

贸易配额

分配量（吨）：

实际进口量（吨）：

已完成进口量（吨）：

调整期退回量（吨）：

调整期退回量（吨）：

是否同意对外提供本企业基本信息和配额申领数量　□ 是　□ 否

授权机构审核意见：