填表注意事项：
1、个人填写内容要清楚、真实。
2、申请人提供小一寸免冠彩色相片2张，一张贴在本表，一张贴在相片粘贴表。
附件3
乌鲁木齐市建筑施工人员平安卡考试申请表
我公司 项目建筑施工作业 人已培训完毕（其中 人已取得平安卡），并填写《乌鲁木齐市建筑施工作业人员平安卡申请登记表》，现申请对作业人员进行考试。
该工程由 监督站负责监督。
考试场所设在： 。
联系人： 电话：
企业安全管理机构（盖章）：
年 月 日
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考试机构意见：
（盖章）
年 月 日
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考试时间
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监考人员
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注：1、该表由企业安全管理机构填写并报乌鲁木齐建设职业培训中心，在限定时间内由乌鲁木齐建设职业培训中心安排考试时间及监考人员。
2、附项目负责人安全生产考核合格证复印件。
附件4：
乌鲁木齐市建筑施工作业人员平安卡考核统计表
填报时间： 年 月 日 填报机构（盖章）
被考核企业名称
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考核时间
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| 考核
地址
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考核人数
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| 合格人数
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| 不合格人数
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监考人员名单
| 姓 名
| 职称（职务）
| 姓 名
| 职称（职务）
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参加考核工程项目基本情况
| 序号
| 项 目 工 程 名 称
| 人数
| 监督机构
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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填报单位领导审核意见
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审核人（签章）
年 月 日
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