注：1、建筑材料及安全防护用品等进场检验应包括质量证明文件及实物进场验收和现场见证取样抽检。
2、涉及结构安全和重要功能检测抽查内容应包括检测合同签订、方案（含比对抽检）登记和过程检测的实施及见证情况等。
3、建筑起重机械必需有产权备案手续方能进入施工现场。
4、基础条件达不到要求时，要签发限期整改通知书，并在处理意见栏目中说明。
施工现场保证质量和安全生产基础条件抽查记录表
（安全监督）
建设单位及工程名称： 施工单位：
序号
| 抽查内容
| 抽查结果
| 备注
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1
| 建设单位直接发包（含分项）工程施工许可证领取情况
| 建设单位直接发包的基坑支护已办理施工许可证。
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2
| 施工用图加盖审查
机构专用章情况
| 施工现场及监理部所用施工图均加盖了审图专用章。
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3
| 施工单位配备工程技术规范、标准情况
| 施工单位配备的技术规范、标准基本能满足工程施工需要。
| |
4
| 建筑材料、预拌砼、预应力空心板和外加工钢筋等进场检验情况
| 未检查
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5
| 涉及结构安全、建筑节能及主要使用功能检测情况
| 未检查
| |
6
| 建筑机械设备和钢管扣件及安全防护用品等进场检验情况
| 现场使用的两台塔吊已备案和办理使用登记，但未见钢管进场验收记录。
| |
监督机构处理意见
| 该工程钢管未进行进场验收，应立即重新组织抽查，对不符合要求的钢管退场。已签发整改通知书（湘直属安监0-002）
监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253 李四 湘0-258
2010年 9月 1 日
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注：1、建筑材料及安全防护用品等进场检验应包括质量证明文件及实物进场验收和现场见证取样抽检。
2、涉及结构安全和重要功能检测抽查内容应包括检测合同签订、方案（含比对抽检）登记和过程检测的实施及见证情况等。
3、建筑起重机械必需有产权备案手续方能进入施工现场。
4、基础条件达不到要求时，要签发限期整改通知书，并在处理意见栏目中说明。
项目重大危险源识别与监控抽查记录表
（安全监督）
建设单位及工程名称： 编 号：
施工单位： 形象进度： 地基与基础施工阶段
序号
| 适时重大危险源内容
| 抽查结果
| 具体检查时间
| 备注
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1
| 土方开挖及基坑支护工程
| 不符合要求
| 时至 时
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|
2
| 塔吊安装及运行
| 不符合要求
| 时至 时
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|
3
| 人工挖孔桩
| 不符合要求
| 时至 时
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4
| 混凝土模板支撑体系
| 不符合要求
| 时至 时
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|
5
| 工地活动工棚安装、使用
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
6
| 东向10KV高压线
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
7
| （重大危险源的检查应从危险源名录、专项方案、按照方案执行的情况、监控措施和应急救援措施等方面进行检查，对适时的重大危险源检查不应漏项，实体抽查可从上次检查到本次检查所施工部位分段，结论分符合要求、不符合要求两种情况）
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8
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抽查结果评价：
1、东向基坑支护第二道锚杆砂浆强度未达到设计要求，擅自进行下层土方开挖；
2、塔吊安装和升节完毕，未及时组织各责任主体单位验收已投入使用；
3、西向人工挖孔桩施工，应急救援设施配备不全，井下通风和照明不符合要求；
4、基坑四角混凝土内支撑尚未达到龄期，擅自拆除底模；
5、工地活动工棚安装后，未组织验收投入使用；
6、东向高压线未进行防护。
签发停工整改通知书一份（湘直属安监0-002），设备限制使用通知书一份（湘直属安监003），由李四跟踪监督整改到位。
监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253李四 湘 监0-258
2010年 9 月 1 日
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| 整改落实情况：
本次检查重大危险源基本处于受控状态。
监督复查人员及证号：李四 湘监0-258
2010年 9 月 5 日
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