注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行适时全数核验，并在每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。
2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严重的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。
项目重大危险源识别与监控抽查记录表
（安全监督）
建设单位及工程名称： 编 号：
施工单位： 形象进度： 主体施工阶段
序号
| 适时重大危险源内容
| 抽查结果
| 具体检查时间
| 备注
|
1
| 悬挑脚手架
| 不符合要求
| 时至 时
| 检查5-7层
|
2
| 塔吊
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
3
| 人货电梯
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
4
| 支模架
| 不符合要求
| 时至 时
| 检查第八层
|
5
| 卸料平台
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
6
| 东向10KV高压线
| 符合要求
| 时至 时
|
|
7
| 工地活动工棚安装、使用
| 符合要求
| 时至 时
|
|
8
| 预应力张拉
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
抽查结果评价：
1、悬挑脚手架部分悬挑件支撑在转角悬挑阳台上，未对阳台结构构件进行加固和复核；
2、塔吊基础积水，吊钩无保险，塔身垂直度目测偏差过大，应立即检测复核垂直度；
3、人货电梯安装完毕，未及时组织各责任主体单位验收已投入使用；
4、支模架无扫地杆，部分立杆接长采取搭接，接长游丝顶托长度超过300㎜且个别上下设置；板下立杆上端未设置水平杆，自由长度过大；后浇带处支模体系未独立设置且随意拆除；
5、卸料平台无限载标志，悬挂点采用Ⅱ级钢，钢丝绳只设一道；
6、预应力张拉处未设置围档和警示标志。
签发停工整改通知书一份（湘直属安监0-002），设备限制使用通知书一份（湘直属安监003），由李四跟踪监督整改到位。
监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253李四 湘 监0-258
2010年 9 月 1 日
|
整改落实情况：
本次检查重大危险源基本处于受控状态。
监督复查人员及证号：李四 湘监0-258
2010年 9 月 5 日
|
注：1、监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行适时全数核验，并在每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。
2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严重的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。
项目重大危险源识别与监控抽查记录表
（安全监督）
建设单位及工程名称： 编 号：
施工单位： 形象进度： 装饰与装修施工阶段
序号
| 适时重大危险源内容
| 抽查结果
| 具体检查时间
| 备注
|
1
| 悬挑脚手架
| 不符合要求
| 时至 时
| 抽查24-30层
|
2
| 塔吊拆卸
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
3
| 人货电梯使用
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
4
| 卸料平台
| 符合要求
| 时至 时
|
|
5
| 建筑幕墙安装
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
| 东向10KV高压线
| 符合要求
| 时至 时
|
|
| 工地活动工棚安装、使用
| 符合要求
| 时至 时
|
|
6
| 施工现场防火
| 不符合要求
| 时至 时
|
|
7
| 化粪池及管沟土方开挖
| 不符合要求
| 时至 时
|
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抽查结果评价：
1、脚手架连墙件数量严重不足且个别采用柔性连结、部分立杆变形严重；
2、塔吊拆卸特种作业人员证件不符合要求且未按照拆卸方案施工；
3、人货电梯部分附墙架未采用原厂定型产品、防坠安全器未进行复检；
4、幕墙安装施工操作层防护不符合要求；焊接作业消防设施配备不足，火花四溅易发生火灾；
5、化粪池及管沟土方开挖土方堆积过高，无围档和夜间作业警示标志。
签发停整改通知书一份（湘直属安监0-002），设备限制使用通知书一份（湘直属安监003）由李四跟踪监督整改到位。
监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253李四 湘 监0-258
2010年 9 月 1 日
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整改落实情况：
本次检查重大危险源基本处于受控状态。
监督复查人员及证号：李四 湘监0-258
2010年 9 月 5 日
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